Hasta el 20% de todas las personas mayores de 25 años corren el riesgo de desarrollar osteoartritis deformante de la rodilla. La articulación de la rodilla funciona en el modo de compresión axial, por lo tanto, sus superficies articulares están sujetas a cargas constantes y están sujetas a cambios degenerativos en el cartílago hialino.
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Predominio
La patología del cartílago articular de naturaleza degenerativa-distrófica con la participación del tejido óseo, la bolsa articular, los ligamentos y los músculos en el proceso se denomina artrosis deformante. En terminología hay sinónimos:
- osteoartritis;
- osteoartritis;
- artritis degenerativa;
- artrosis;
- artritis hipertrófica;
En términos de frecuencia, el daño a la rodilla viene inmediatamente después de la articulación de la cadera, por lo que se ha formado una frase estable: "gonartrosis de la articulación de la rodilla". Se estudió la dependencia de la frecuencia de la enfermedad con la edad:
| 26 - 44 años | 5% de los adultos |
| 45 - 59 años | 16, 70% |
| 60 - 69 años | 12, 10% |
| 70 años y mayores | once% |
En todos los grupos de edad, los representantes del sexo justo predominan cuantitativamente. En ellos, la artrosis de la rodilla ocurre de 1, 2 a 1, 4 veces más que en los hombres.
En el campo de la discapacidad persistente, la artrosis deformante de la articulación de la rodilla representa casi el 30% de todas las causas de discapacidad asociadas a la patología articular.
Clasificación de la gonartrosis
Por razones de desarrollo, la enfermedad se divide en dos grandes grupos: primaria y secundaria. La primaria surge sin requisitos previos visibles. El secundario está precedido (o acompañado de) factores provocadores:
- trastornos biomecánicos: lesiones, cargas excesivas, anomalías del desarrollo (displasia), patología esquelética (escoliosis, pies planos), obesidad;
- procesos inflamatorios: artritis aséptica o infecciosa, hemartrosis frecuente en la hemofilia;
- enfermedades metabólicas: gota, hemocromatosis, enfermedad de Paget;
- trastornos de las glándulas endocrinas: acromegalia, diabetes mellitus, trastornos de las glándulas paratiroides;
- violaciones del suministro de sangre adecuado: venas varicosas y síndrome post-tromboflebítico, endarteritis obliterante, aterosclerosis de los vasos de la extremidad inferior;
En la práctica médica, la clasificación según la gravedad de los cambios patológicos es más útil. La valoración se realiza según estudios radiográficos. La clasificación clínica y radiológica más popular.
yo escenifico
La imagen muestra un ligero estrechamiento del espacio interarticular (se hace una comparación con una articulación sana), el comienzo de la esclerosis del tejido óseo pericartilaginoso. Clínicamente, el dolor se produce al caminar o inmediatamente después, con una posición prolongada. Más pronunciado al subir escaleras. Pasa en reposo. La gonartrosis de primer grado no afecta en gran medida la función de la articulación.
II etapa
El espacio articular es 2-3 veces más estrecho de lo normal. La esclerosis es más pronunciada, se encuentran osteofitos (crecimientos puntiagudos de tejido óseo a lo largo de los bordes del espacio articular y los cóndilos). El dolor es moderado, hay signos de hipotrofia muscular, cojera. Se aprecia la deformación de la rodilla en el eje frontal. La gonartrosis de segundo grado conduce a una limitación notable de la movilidad articular.
III etapa
Esclerosis de elementos cartilaginosos, deformación de superficies articulares. Hay áreas de necrosis subcondral, osteoporosis local. Quistes en tejido óseo adyacente. El espacio articular se estrecha críticamente, a veces no está definido. Osteofitos de tamaño considerable. Atrofia de los músculos del muslo y la parte inferior de la pierna, la articulación es inestable, hay una deformidad pronunciada. El movimiento en la rodilla a veces es imposible, se forma una contractura. Al moverse: dolor intenso, cojera.
Este enfoque de clasificación es conveniente porque permite evaluar las manifestaciones clínicas en relación con los cambios orgánicos. Da la oportunidad de elegir un tratamiento más efectivo basado en una evaluación integral del estado de la articulación.
mecanismo de desarrollo
La patogénesis de cualquier artrosis pasa por tres etapas:
- Daño a las microestructuras del cartílago. Bajo la influencia de cualquiera de los factores dañinos, los compuestos de alto peso molecular pierden su fuerza y se enriquecen con moléculas de agua. La capacidad de los colágenos de bajo peso molecular para ensamblarse en macromoléculas se ve afectada. Esto conduce a una disminución de la fuerza y la durabilidad del cartílago hialino. Los condroprotectores contrarrestan tales fenómenos.
- Si no se elimina el factor provocador, continúa el debilitamiento de los componentes del cartílago (glicosaminoglicanos, proteoglicanos). Esto conduce a la activación de los procesos de recuperación. Su reserva de energía no es particularmente grande, por lo que esta etapa pasa rápidamente a la siguiente.
- La interrupción de los mecanismos compensatorios conduce a la destrucción progresiva del cartílago articular, la muerte de sus células: los condrocitos. Las grietas del cartílago se extienden hasta el hueso subyacente. El grado de desprendimiento de los componentes cartilaginosos aumenta, se produce su desfibración, lo que conduce al adelgazamiento de la membrana hialina.
Por parte del hueso, con artrosis deformante de la articulación de la rodilla, se produce engrosamiento (esclerosis), aparecen quistes y áreas con densidad ósea desigual. Por lo tanto, se desarrolla la deformación de las superficies articulares, la inestabilidad de la articulación.
Diagnósticos
El diagnóstico se basa en un conjunto de datos obtenidos como resultado de una encuesta (anamnesis), un examen médico y métodos de investigación instrumental. Estos últimos incluyen exámenes radiográficos (CT, MRI), radioisótopos (gammagrafía), artroscopia.
examen objetivo
Incluye la aclaración de la historia de vida del paciente, las circunstancias que precedieron al desarrollo de la gonartrosis de la articulación de la rodilla, la recopilación de quejas y el examen. En el proceso, se aclara la presencia de factores provocadores y el grado de su influencia en el desarrollo de la enfermedad.
En esta etapa, es importante averiguar el estado de la segunda rodilla. Si pasa por alto la gonartrosis bilateral y se enfoca solo en la rodilla que le preocupa más, puede cometer un grave error de diagnóstico.
Para ello, se deben realizar pruebas funcionales en dos extremidades a la vez. Se llama la atención sobre el dolor de los movimientos activos y pasivos, la sensibilidad a la palpación, la crepitación (crujido) durante la extensión y la flexión. Los procesos inflamatorios crónicos conducen a la aparición de un quiste de Becker, una protuberancia de la bolsa articular en la fosa poplítea, que también se puede detectar mediante palpación.
Métodos instrumentales
La primera es la radiografía. Una imagen de la rodilla en dos proyecciones permite una evaluación preliminar del estado de la articulación y determinar el estadio de la enfermedad. La desventaja del método es que los signos radiológicos ocurren más tarde que los síntomas y los cambios morfológicos que acompañan a la artrosis de la articulación de la rodilla.
En tales casos, la MRI (imágenes por resonancia magnética) ayuda. Es posible determinar las etapas iniciales de los cambios degenerativos en el cartílago y las estructuras óseas, es posible evaluar el estado de los ligamentos intraarticulares, los meniscos. La gammagrafía para la gonartrosis de la articulación de la rodilla proporciona datos sobre el estado funcional.
El examen directo de la cavidad articular es posible con artroscopia.
Para la unificación de los datos diagnósticos, el Colegio Americano de Reumatología propuso los siguientes criterios:
- Edad mayor de 50 años.
- Rigidez en la articulación por la mañana, que persiste durante al menos media hora.
- Cracking, determinado por el movimiento (activo y pasivo).
Si estos síntomas se acompañan de osteofitos en la radiografía y dolor, es muy probable que se produzca gonartrosis en la articulación de la rodilla.
Las etapas iniciales de la enfermedad pueden no ser pronunciadas, por lo tanto, es necesario realizar diagnósticos diferenciales con otras patologías articulares, en las que los fármacos patogénicos para la osteoartritis (condroprotectores) serán ineficaces.
Se deben tomar todas las medidas posibles para no confundir la gonartrosis con las siguientes condiciones:
Artritis Reumatoide |
Inicio a edad temprana, rigidez matinal de más de 30 minutos, dolor peor en reposo y más débil con el movimiento, nódulos reumatoides en la piel, lesiones concomitantes de órganos internos, síntomas de intoxicación (fiebre, sudoración), proteína C reactiva en análisis de sangre. |
Artritis cristalina |
El dolor es agudo, de noche o de mañana; la piel sobre la articulación enferma está edematosa, roja, caliente; cristales en un examen microscópico del líquido sinovial, un aumento del ácido úrico en la sangre (con gota). |
espondiloartropatías |
Artritis de otras articulaciones no relacionadas (articulación intercostal, lumbar); procesos inflamatorios en los tendones; daño a la córnea, piel, membranas mucosas. |
En la Clasificación Internacional de Enfermedades de la Décima Revisión (CIE 10), a todas estas enfermedades se les asigna el índice "M", pero un código numérico diferente.
Estos son procesos patológicos fundamentalmente diferentes que requieren un enfoque profesional para el diagnóstico y tratamiento calificado.
Medidas terapéuticas
Si hay una enfermedad, debe haber formas de curar la artrosis de la articulación de la rodilla. Y existen. La ayuda se puede proporcionar de varias maneras.
En primer lugar están los logros de la medicina tradicional, basada en un profundo estudio de las causas y el mecanismo de la enfermedad. Aquí se utilizan métodos médicos y quirúrgicos. El tratamiento competente requiere el uso constante y complejo de medicamentos, métodos de fisioterapia y medidas de rehabilitación.
La segunda forma es el tratamiento con remedios caseros. La eficacia de estos métodos, por decirlo suavemente, es cuestionable. Pero se usan porque es posible reducir las manifestaciones de la enfermedad en el hogar. Los remedios caseros solo se pueden usar como complemento del tratamiento farmacológico o como parte de una terapia compleja, ¡es imprescindible obtener el consentimiento del médico tratante!
ayuda medicinal
Este tipo de tratamiento incluye el uso de varios medicamentos. Para efectos medicinales, se utilizan medicamentos de diferentes grupos:
- fármacos antiinflamatorios no esteroideos, analgésicos, opiáceos;
- fármacos sintomáticos de acción lenta (condroprotectores);
- hormonas glucocorticoides;
AINE, analgésicos rápidos, opiáceos
Los medicamentos de este grupo están diseñados para eliminar el dolor. El síndrome de dolor estropea bastante la vida de los pacientes con artrosis, su eliminación mejora significativamente la calidad de vida humana. Los AINE, las anilidas, los analgésicos no narcóticos y narcóticos son capaces de hacerlo.
Un inconveniente común son los efectos secundarios. Estos medicamentos afectan negativamente a los riñones, los mecanismos de protección del tracto gastrointestinal. Una alternativa que puede reducir las manifestaciones nocivas son las inyecciones. La administración intramuscular daña menos el estómago y acelera el efecto.
Debido a los efectos secundarios, los medicamentos de este grupo se recetan durante las exacerbaciones, se requiere una selección cuidadosa de la dosis.
La principal ventaja de los AINE son las muchas formas de tratamiento local (ungüentos, geles). Le permite controlar las manifestaciones de la enfermedad en el hogar.
Los analgésicos de acción central se prescriben por un período breve, con la ineficacia de los otros dos grupos. El opiáceo más popular se prescribe durante una exacerbación, más a menudo con gonartrosis bilateral. Estas drogas son adictivas. ¡No puedes tomarlos por tu cuenta!
Fármacos sintomáticos de acción lenta
La acción de estas sustancias es doble: tienen la capacidad de reducir el dolor (como los AINE) y contribuyen a la restauración del cartílago hialino. A menudo se les llama condroprotectores.
El efecto se desarrolla durante varias semanas (2-8) y persiste después de la cancelación durante 2-3 meses.
Además del sulfato de condroitina y los glicosaminoglicanos, este grupo incluye preparados a base de ácido hialurónico, compuestos derivados del aguacate y la soja.
Los condroprotectores más estudiados y populares (sulfato de condroitina y glicosaminoglicanos) son componentes listos para usar del cartílago articular. Bien absorbido en la sangre, forma altas concentraciones en la cavidad articular. Para acelerar el efecto, las inyecciones se pueden hacer directamente en la articulación.
Se ha demostrado que el sulfato de condroitina, tomado en cursos durante dos años a una dosis diaria de 800 mg, tiene un efecto estabilizador en el espacio articular en la gonartrosis de la articulación de la rodilla de segundo grado.
Los compuestos de aguacate/soja tienen efectos antiinflamatorios. Debido a la inhibición de la colagenasa (una enzima de descomposición), ralentizan significativamente la destrucción del cartílago y aumentan la síntesis de "su propio" colágeno. También son muy bien tolerados.
Los derivados del ácido hialurónico se utilizan en forma de inyecciones intraarticulares. Estos fondos, al igual que los condroprotectores, mejoran el estado funcional de la articulación de la rodilla.
El mecanismo de acción de varios medicamentos de acción sintomática lenta es algo diferente, por lo que se recomienda su uso combinado. Un alto nivel de seguridad le permite tomar condroprotectores durante un período prolongado sin daños tangibles para el cuerpo.
Glucocorticosteroides
La acción principal es antiinflamatoria. Estos fondos se prescriben cuando los AINE son ineficaces. Las tabletas también dañan el revestimiento del estómago. Hay formas para inyecciones intraarticulares.
Tienen numerosas reacciones secundarias, por lo que no debe abusar de los medicamentos hormonales para deformar la artrosis de la articulación de la rodilla.
Nombre del grupo |
Ventajas |
Defectos |
|---|---|---|
AINE, analgésicos, opiáceos |
Efecto rápido, muchas formas para aplicación tópica. |
Efectos secundarios, efecto inestable, peligroso para pacientes relacionados con la edad, se produce adicción. |
Condroprotectores |
Actúan patogenéticamente, tienen un efecto duradero, no son tóxicos, existen formas para uso externo e intraarticular. |
Desarrollo lento del efecto. |
hormonas |
Efecto rápido donde los AINE no son suficientes; Formas para administración intraarticular. |
Efectos secundarios, efecto inestable, el uso a largo plazo es imposible. |
etnociencia
En casa, puede reducir las manifestaciones de la enfermedad con remedios caseros. Recetas hay muchas, pero hay pocas pero:
- no se han realizado estudios clínicos;
- es imposible dosificar con precisión la sustancia medicinal;
- las indicaciones no están claramente definidas;
- no se tiene en cuenta la tolerancia individual de los remedios caseros;
Las ventajas incluyen una amplia gama terapéutica, una gran selección para uso externo. Compresas y tinturas caseras, los ungüentos son populares.
La efectividad del tratamiento en el hogar puede demostrarse por el hecho de que para la preparación se utilizan sustancias biológicamente activas (goma de mascar, bilis, infusiones de plantas medicinales).
Además, el tratamiento competente con remedios caseros comienza con el cumplimiento de una dieta, la pérdida de peso. Este método solo, destinado a reducir la carga en la articulación, puede revertir la osteoartritis de la articulación de la rodilla de primer grado (la condición es una edad joven, suficientes capacidades compensatorias). Una alimentación saludable, en sí misma, estimula las capacidades regenerativas del cuerpo. La dieta incluye: una ligera sensación de hambre, verduras, jugos recién exprimidos. Es recomendable agregar gelatinas bajas en grasa, gelatinas a la dieta.
Los medios externos son muy diversos. Tienen principalmente un efecto irritante y de calentamiento. Los componentes más estudiados son la bilis, el dimetilsulfóxido y la bischofita. La bilis debe usarse médicamente y no extraerse independientemente del cadáver de un animal. El dimetilsulfóxido es un análogo de un agente de guerra química, el gas mostaza. La bischofita es un derivado del petróleo. Esa es la diferencia de origen.
Los tres medicamentos tienen un efecto antiinflamatorio, sin embargo, en el hogar deben usarse solo después de consultar a un médico. Estas sustancias también tienen contraindicaciones y características de aplicación.
No debemos olvidar el efecto placebo en el tratamiento de los remedios caseros.
Lo último que quiero transmitir es que una persona tiene una sola salud. No debe confiar completamente en la aparente simplicidad y bajo costo de los remedios caseros. Si ya ha decidido probarlos, aumente su atención a la articulación adolorida. La progresión de la enfermedad en el contexto del tratamiento con remedios caseros es una razón para reconsiderar el enfoque de la terapia.
Si se diagnostica osteoartritis de la articulación de la rodilla de grado 2 o superior, es mejor no meterse con la medicina tradicional. O posponerlo por un período de remisión. El tratamiento insatisfactorio es una indicación para una intervención quirúrgica compleja.